DL: Covid-19 in protitelesa - Pozitiven test še ne zagotavlja imunosti

9.5.2021 | 19:30

Nuša Petrovič (foto: Boštjan Colarič, s. p.)

Nuša Petrovič (foto: Boštjan Colarič, s. p.)

Vse več zanimanja za diagnostične imunološke teste za določanje IgG protiteles proti covid-19 – Samoplačniška storitev od 20 do 25 evrov – Primerjanje ni na mestu – Iz števila protiteles ni mogoče napovedati imunosti – Raven protiteles upada – Odpornost odvisna od človeka do človeka

Zadnje čase so aktualna ne le testiranja na novi koronavirus ter cepljenje proti smrtno nevarni in zelo kužni bolezni covid-19, ampak tudi merjenja protiteles v krvi, ko ste bolezen že premagali ali se cepili.

Merjenje protiteles je samoplačniško, stane od 20 do 30 evrov, odvisno tudi od vrste testa, metode merjenja …

Odvzem krvi v laboratoriju (foto: ZC Aristotel)

Odvzem krvi v laboratoriju (foto: ZC Aristotel)

Merjenja, na katera se je treba predhodno naročiti, izvajajo zdravstveni domovi, razni zavodi in zasebni laboratoriji, testiranje je samoplačniško. Vsi poudarjajo, da tudi če je rezultat testa pozitiven, to še ne pomeni, da ste proti koronavirusu odporni in v kolikšni meri – neznank v zvezi z virusom je namreč še veliko.

KOGA TO ZANIMA

Vse več ljudi zanima, koliko protiteles imajo v krvi po preboleli bolezni covid-19, ali pa so bili v tesnem stiku z okuženim, morda z njim celo v karanteni, imeli so simptome bolezni, testirali pa se niso. Po nekaj tednih bi radi vedeli, ali so covid-19 preboleli. Med zainteresiranimi za tovrstno testiranje pa so tudi taki, ki želijo ugotoviti, ali so bili okuženi, saj niso imeli znakov bolezni.

Test za dokazovanje prisotnosti protiteles proti novemu koronavirusu pove, ali je pacient prišel v stik z virusom in tvoril protitelesa, ta pa lahko kažejo tudi na človekovo odpornost proti ponovni okužbi. Marsikoga to zanima tudi zaradi odločanja o primernem času za cepljenje po okužbi.

Epruvete so pripravljene. (Foto: ZC Aristotel)

Epruvete so pripravljene. (Foto: ZC Aristotel)

ODVZEM KRVI

Ni enoznačne razlage, kako dolgo in kako protitelesa varujejo pred morebitno novo okužbo z novim koronavirusom.

Merjenje protiteles je za posameznika zelo enostavno – v laboratoriju mu le odvzamejo kri, za kar ni treba biti tešč. Testiranje lahko pravi vsak, ki ne kaže znakov okužbe (vročina, suh kašelj, težko dihanje, nahod …). Optimalen čas za odvzem krvi je tri do štiri tedne od začetka simptomov bolezni. Pri večini okuženih se protitelesa v krvi namreč pojavijo v petih do sedmih dneh po začetku bolezni, pri nekaterih pa tudi pozneje. Protitelesa se v večji koncentraciji pojavijo pri osebah, ki so zbolele (s simptomi), nastanejo pa tudi pri osebah z asimptomatskim potekom bolezni. Rezultat testa je znan v nekaj urah oz. enem dnevu.

Čeprav bi vsi radi vedeli, kako dolgo po okužbi protitelesa še ostajajo v telesu, koliko jih mora biti, da so še varni pred okužbo ob stiku z virusom, teh odgovorov pravzaprav nihče ne more dati. Test potrdi le, da so bili v stiku s koronavirusom.

ARISTOTEL OD LANI

Tako pove tudi Nuša Petrovič, mag. mol. funkc. biol., vodja laboratorija Zdravstvenega centra Aristotel, kjer v njihovih ambulantah v Krškem in Novem mestu opravljajo merjenja protiteles v krvi.

Trenutno veljavna dokazila o prebolelem covid-19 sta le pozitivni PCR-test ali hitri test, ki je starejši od 21 dni in mlajši od pol leta, ter potrdilo zdravnika o prebolelem covid-19. Testiranje na prisotnost protiteles na SARS-CoV-2 kljub veliki zanesljivosti testa ne šteje kot uradni dokaz, da smo okužbo preboleli.

Poudari, da se lahko testi po namenu in metodah, s katerimi določajo protitelesa, zelo razlikujejo, zato primerjave niso primerne – z nekaterimi testi določajo prisotnosti celokupnih protiteles, z drugimi prisotnost posameznih razredov specifičnih imunoglobinov, IgG in IgM.

V Aristotlu že od maja lani izvajajo kvalitativni diagnostični imunološki test SARS-CoV-2-IgG, katerega namen je izvedeti, da je bil posameznik v stiku s koronavirusom, »pri čemer je treba upoštevati, da test ne potrjuje njegove imunosti proti dotičnemu virusu. Preiskava se izvaja kvalitativno iz krvi, in sicer z metodo kemiluminiscence, s katero se določa prisotnost IgG protiteles. Ta kvalitativni test v glavnem zanima tiste, ki so preboleli covid-19,« pove Petrovičeva. Zainteresirani dobi rezultat – pozitiven ali negativen, kar pomeni v primeru pozitivnosti, da so v krvi dokazali prisotnost protiteles proti SARS-CoV-2. Trenutne akutne okužbe z virusom pri tem ne morejo dokazovati.

Aparat za merjenje protiteles (foto: ZC Aristotel)

Aparat za merjenje protiteles (foto: ZC Aristotel)

TUDI KVANTITATIVNI TEST

Od februarja letos pa v Aristotlu izvajajo tudi kvantitativni serološki test SARS-CoV-2 IgG II, ki se uporablja za oceno imunološkega statusa oz. imunološkega odgovora posameznika na cepivo s kvantitativnim merjenjem IgG protiteles na »spike« proteinu.

Ta pove več vrednosti kot le, ali je nekdo pozitiven ali negativen, izmeri še količino specifičnih protiteles IgG v krvi. »Kvantitativni test je smiseln zlasti po cepljenju, da se merijo ustvarjena protitelesa, in sicer večkrat, npr. po enem mesecu, po treh, po šestih. Pa tudi pred cepljenjem zaradi morebitne asimptomatske infekcije z virusom in za določitev vrednosti protiteles pred samim cepljenjem, za oceno imunološkega odgovora na cepivo,« pojasni Petrovičeva in doda, da mnogi po preboleli infekciji opravijo obe vrsti testiranj (oba v paketu staneta 40 evrov, vsak pa po 25 evrov).

»Rezultati testov, ki jih pri nas dobijo kak dan po vzeti krvi, so jasno in razumljivo zapisani in obrazloženi, sicer smo vedno pripravljeni, da še kaj pojasnimo,« pove Petrovičeva, ki pravi, da ni pravila, koliko časa je kdo imun proti covid-19, in je to odvisno od človeka do človeka. »Marsikdo je npr. prebolel hudo obliko bolezni, pa ni razvil veliko protiteles, in obratno,« pove.

Doda, da je zanimanje ljudi za tovrstno testiranje vse večje, in so zato odprli še dodatne popoldanske ambulante v Novem mestu in Krškem, analize pa opravljajo le v laboratoriju v Krškem.

KJE ŠE TESTIRAJO

MNENJE INFEKTOLOGINJE: »Protitelesa le del imunskega odziva« - Da je imunost z merjenjem protiteles v krvi po preboleli okužbi z novim koronavirusom oz. po cepljenju težko ocenjevati, meni Tatjana Remec, dr. med., specialistka infektologije, iz Splošne bolnišnice Novo mesto. Od česa je odpornost odvisna? So razlike med odpornostjo prebolelega s covid-19 in tistega, ki je bil cepljen? »Imunost po preboleli bolezni je različna, odvisna od teže bolezni, starosti in imunskega odgovora obolelega. Praviloma pa je imunost po okužbah s koronavirusi kratkotrajna – nekaj mesecev. Za zdaj velja, da ponovno testiranje na covid-19 ni potrebno tri mesece po preboleli bolezni, v tem času v bolnišnici tudi ne opravljamo rutinskih brisov pri zdravstvenih delavcih. Posvetovalna skupina za cepljenje pri NIJZ meni, da cepljenje proti covid-19 lahko varno odložimo do šest mesecev po preboleli okužbi. Imunski odziv po cepljenju je verjetno manj variabilen glede tvorbe protiteles kot pri bolezni, kjer je odvisen tudi od teže bolezni.« Stopnja protiteles v telesu pada in se jo da izmeriti. Kaj pomenijo ocene? »Prisotnost protiteles pomeni, da smo bolezen preboleli ali pa smo bili proti njej cepljeni. Vedeti pa moramo, da so protitelesa le del imunskega odziva in njihova prisotnost ne pomeni vedno dobre imunosti. Imunost je težko ocenjevati, ni dobrih testov. Protitelesa so različna, celične imunosti se npr. s testi ne da določiti. Pri določanju protiteles tako posameznik izve, ali je pozitiven ali negativen, torej ali je bolezen prebolel ali ne. To je pomembno zlasti za tiste, ki so covid-19 preboleli asimptomatsko in se želijo prepričati o tem. Je pa te rezultate težko interpretirati.« V vaši bolnišnici izvajate te teste? »V bolnišnici protitelesa določamo le, če klinična slika bolnika ni jasna, da si tako pomagamo pri zdravljenju. Gre npr. za t. i. kompromitirane osebe, kjer bolezen poteka dolgotrajno, komplicirano, kronično, se ponavlja, če bolnik jemlje npr. biološka zdravila ipd.«

V ZD Novo mesto po besedah direktorice Alenke Simonič ne opravljajo meritev protiteles proti covid-19.

V posavskem koncu je možnosti več. Samoplačniški test za določanje protiteles proti covid-19 se da opraviti v ZD Sevnica, odvzeme krvi pa opravljajo vsak delovnik do 13. ure. Kot pove vodja laboratorija Darja Golob, izvajajo nov imunološki test anti SARS-CoV-2 S za določanje koncentracije protiteles IgG in IgM proti S proteinu (S-spike) SARS-CoV 2 v človeškem serumu in plazmi. Rezultat je pozitiven ali negativen.

Direktorica ZD Sevnica Vladimira Tomšič doda, da je izvid testiranja znan isti dan oz. najpozneje naslednji dan, če je bil odvzem opravljen po 14. uri. Pacienti naj z izvidom seznanijo svojega izbranega osebnega zdravnika oz. pediatra ali nadomestnega zdravnika.

V ZD Krško so 9. februarja začeli izvajati nov imunološki test za kvantitativno določanje IgG protiteles proti covid-19. Cena testa znaša 22 evrov. Direktorica ZD Krško Tatjana Fabjančič Pavlič pove, da je zanimanje za tovrstno testiranje veliko.

PROTITELESA IZGINEJO

Ker so pri rezultatih merjenja protiteles lahko zelo veliki razponi, od zelo nizkih vrednosti do zelo visokih, vsakogar zanima, kaj dejansko pomenijo, a tu ni enoznačnega odgovora.

Petra Deželak z Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano (NLZOH) se strinja, da na splošno lahko rečemo, da se je pri posameznikih z višjo dobljeno vrednostjo njihov imunski sistem močneje odzval na okužbo kot pri osebah z nižjimi vrednostmi, in tudi nasprotno, da pri negativnih rezultatih sploh ni bilo imunskega odziva.

»Govorimo za določena specifična protitelesa, med katerimi so v velikem deležu prisotna tudi nevtralizirajoča, ki zagotavljajo zaščito pred okužbo. Tudi ta pa sčasoma izginejo. V kolikšnem času, tega ne vemo natančno, saj je odvisno od imunskega odziva posameznika. Najpogosteje v nekaj mesecih. Tudi pacienti s slabo razvitimi kliničnimi znaki okužbe ali tisti, ki so preboleli okužbo asimptomatsko, torej brez simptomov, razvijejo slabši odziv z nižjimi vrednostmi protiteles v krvi,« pravi.

Imunski odziv je seveda odvisen tudi od zdravstvenega stanja posameznika: pri pacientih z zdravili, ki zavirajo delovanje imunskega sistema, denimo, lahko povsem izostane.

IMUNOST NI JASNA

Čeprav so ravno pred kratkim iz Anglije prišli izsledki študije za javno zdravje, ki kažejo, da je večina ljudi, ki je prebolela novo koronavirusno bolezen, proti bolezni imuna najmanj pet mesecev, Deželakova poudarja, da pozitiven rezultat testa ne zagotavlja imunosti, in da ni znano, koliko bodo protitelesa v krvi prisotna. V Sloveniji poznajo primere, ko imajo pacienti iz prvega endemičnega vala še zmeraj precej visoko vrednost protiteles.

Zakaj so torej ti testi pomembni? Predstavljajo lahko neko orientacijsko informacijo glede stika z virusom v preteklosti. »Lahko nam bodo v pomoč pri ocenitvi našega imunskega odziva na cepivo in spremljanje koncentracije protiteles v krvi skozi čas,« pove Deželakova.

Za zdaj je torej o protitelesih v krvi in imunosti proti novemu koronavirusu še veliko neznank. Ni še znano, ali je oseba s protitelesi tudi imuna proti ponovni okužbi z novim koronavirusom, in če je, ali to traja vse življenje. Pri različnih koronavirusih, ki so že dalj časa prisotni, je imunost po okužbi šibka in kratkotrajna.

Zato bodo strokovnjaki še naprej spremljali tiste, ki so že preboleli covid-19 oz. imajo protitelesa proti novemu koronavirusu, in preverjali, ali bodo ob morebitnem novem valu okužb znova zbolevali ali ne.

Članek je bil objavljen v 8. številki Dolenjskega lista 25. februarja 2021

Lidija Markelj

Komentiraj prispevek

Za komentiranje tega članka morate biti prijavljeni.

Prijava